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姓    名：${patient.patientName!}

性    别： <#if patient.sex?? && patient.sex==1>男 <#if patient.sex?? && patient.sex==2>女

年    龄：${patient.age!}

出生日期： <#if patient.birthday??>${patient.birthday?string("yyyy-MM-dd")}

民    族：${patient.nationality!}

婚    姻： <#if patient.marriage??> <#if patient.marriage==1>未婚 <#if patient.marriage==2>已婚 <#if patient.marriage==3>丧偶 <#if patient.marriage==4>离婚

电    话：${patient.patientPhone!}

工作单位：${patient.workUnit!}

职    业：${patient.occupation!}

联系人电话：${patient.linkPhone!}

联系人姓名(与患者关系)：${patient.personalRelationship!}

现 住 址：${patient.homeAddress!}
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${key}：

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医生声明：

我已告知患者将要进行的治疗方式、并发症和风险，可能存在的其他治疗方法并解答了患者对于此次治疗的相关问题。

医生签字：

 

签名日期：

 

 

患者声明：

我已知晓以上内容，                   (填“同意”或“不同意” )实施该项医疗措施。

患者或监护人或近亲签名：

 

与患者关系：

 

签名日期：

 

 

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